尊敬的：
您好！
我是xx中学xx班学生，因为 需要请假（时间）从 到 （星期 ），去往（地点） ，请假期间有效联系方式 。（陪同人员 ）。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在校外发生的任何安全事故，一切后果责任自负;在不耽误学习课程和任何集体活动的`前提下，恳请您批准，谢谢！
此致
敬礼!
请假人：
20xx年x月x日