甲、乙双方于____年____月____日订立____________合同。双方就该合同有关事宜(或特定事宜)经共同协商，达成合同变更协议条款如下：
1、________________________________
2、________________________________
3、________________________________
4、原合同____________废止。
5、双方当事人签字或盖章时本变更合同协议生效，双方依变更后的合同履行。
甲方：________________
乙方：________________
____年____月____日